【华卫视点】

从政策和法律层面推进医院法律顾问制度

2016年6月16日，中共中央办公厅国务院办公厅印发《关于推行法律顾问制度和公职律师公司律师制度的意见》，提出“2017年底前，事业单位探索建立法律顾问制度，到2020年全面形成与经济社会发展和法律服务需求相适应的中国特色法律顾问、公职律师、公司律师制度体系。” “卫生行政主管部门要加强指导、分类施策、重点推进、鼓励探索，有步骤地推进事业单位法律顾问制度建设。”

这对公立医院法律顾问制度建设提出了明确要求。随着我国经济社会的快速发展和国家对卫生与健康工作的日益重视，医疗机构数量、医疗卫生人员、医院就诊人数、住院人数不断增加，医院经济体量和规模的增加使得医院管理中的医疗风险、经济风险、法律风险也大增，然而医院在医疗风险防范和法律事务处理方面的能力却不能满足日益复杂的法律事务的需要，大部分医院对法律顾问制度的概念、内涵不清楚，对医院法律顾问制度的重要性认识不充分，对如何建设医院法律顾问制度，医院法律顾问建设的具体内容，怎样保障医院法律顾问制度作用的发挥等缺乏明确的标准和规范。如何通过加强医院法律顾问制度建设，提升医院依法治院能力和风险防范水平，已成为当前医疗卫生事业发展中亟需解决的问题之一。 

中国医院协会医疗法制专业委员会从2018年起通过梳理我国医院法律顾问制度理论和现实状况，借鉴国内其他行业法律顾问制度及国外医院法律顾问制度的建设经验，重点研究及探讨我国医院法律顾问制度的系统性框架，提出适合我国国情、科学合理、切实可行的医院法律顾问制度建设策略和具体建设方案，以期有益于我国医院法律顾问制度研究和建设，提高我国医院风险防范能力和依法治院水平，实现医院管理法制化的改革目标。

研究方法

本课题为定量和定性研究相结合的研究。利用文献研究法，对我国医院法律顾问制度概念和意义进行了研究；利用文献研究法和比较研究法，对我国政府、国有企业、高等院校、美国部分医院法律顾问制度进行了分析；利用问卷调查法对国内182家医院的法律顾问制度进行调查，对收集到问卷采用EpiData3.02软件建立数据库，运用SPSS19.0软件进行数据分析；利用知情人深度访谈方法和典型案例分析方法，利用访谈提纲对台湾长庚医院、北京清华长庚医院、中国医科大学附属盛京医院、北京朝阳医院医院法律顾问制度进行了研究；采用专家研讨法，就我国医院法律顾问制度的现状、存在的问题以及未来发展方向等问题进行了3次研讨。

研究结果

1.医院法律顾问制度的概念和意义。目前国内对医院法律顾问制度尚没有明确的概念。本课题将医院法律顾问制度定义为：为了保障医院依法建设、运营、管理、发展，通过建立法律顾问咨询、指导等制度，形成医院共同遵守的规范的办事规则和行动准则，具体包括医院法律顾问的性质、地位、职责、从业资格、管理模式、权利和义务、考核等制度。建立医院法律顾问制度是依法治国、依法治院的必然要求，是建立和完善中国特色现代医院管理制度的必然要求，是防止法律风险转化为实际纠纷的必然需要，是解决庞杂医院法律事务的必然需要。

2.我国政府、国有企业、高等院校已经形成了完备的制度体系。省级政府法律顾问制度对法律顾问机构的名称、机构设置、工作原则、成员构成及资格限制、设置层级、服务事项、物质保障、考核、续聘与聘期、权利与义务等方面进行规定。国有企业法律顾问制度对法律顾问机构设置、法律顾问遴选方式、法律顾问数量设定的依据、法律顾问的任职条件、法律顾问参与的工作、总法律顾问、法律顾问的权利和义务、法律顾问考评和处罚措施进行了规定。高等院校法律顾问制度对法律顾问的运行模式、法律顾问的资质条件、法律顾问的职责、法律顾问的权利和义务、法律顾问的聘期、法律顾问经费保障等进行了规定。这为医院法律顾问制度提供了有益借鉴。

3.我国医院法律顾问实施现状及建议。

（1）医院建立法律顾问制度的意义。96.15%的被调查者认为需要建立医院法律顾问制度，建立法律顾问制度最重要的意义是有利于维护医患双方合法权益。

（2）医院目前的法律顾问模式。33.52%的被调查者认为所在医院没有专门的法律机构，但是有固定的外聘法律机构兼任法律顾问工作，这是目前医院主要的法律顾问模式。17.58%的被调查者认为所在医院设立了专门的法律机构，有内外结合的法律顾问。7.14%的被调查者认为所在医院没有外聘法律顾问。对于医院应采取的法律顾问模式，60.99%的被调查者认为应采取院内院外相结合的方式。  

（3）医院专门法务部门和法务人员现状和影响因素。64.84%的被调查者认为所在医院没有设置专门的法务部门，50%的被调查者认为所在医院没有专门的法务人员。对于影响医院建立专门法律部门和设立专职人员的前三位因素是增加成本支出（办公地点、办公设备、人员工资、保险等）（111人，占60.99%）、增加部门和人员,没有编制（95人，占52.20%）、没有专项经费来源（89人，占48.90%）。对于专门法务部门和法务人员的设置需求，83.52%的被调查者认为需要设立专门法律部门，90.11%的被调查者认为需要设立专职法律人员。

（4）医院法律顾问的工作内容和职责。医院法律顾问处理最多的前两项工作是医疗纠纷的处理和防范（143，78.57%）和医护人员法律法规培训（113，62.09%）。（5）医院法律顾问制度应包括的内容。排前三位的是制度建设（161，88.46%）、机构建设（142，78.02%）、专业队伍建设（141，77.47%）。将信息化建设纳入医院法律顾问制度内容的支持人数最少（102，56.04%）。（6）政府在医院法律顾问制度建设中的作用。83.52%的被调查者认为，政府在公立医院法律顾问制度建设中，要进行投入，解决编制、相关经费或提供政策支持。

4.美国医疗机构法律顾问制度。十几年前，美国大部分医院只有在遇到法律问题后才会寻求院外律师事务所的法律帮助，但是近年来这种寻求外部律师事务所帮助的模式已基本消失，越来越多的医院建立了强大的内部法律顾问团队，在医院内部设立医院总法律顾问办公室，法律事务部负责人也是医院的副总裁兼总法律顾问，能够直接参与医院的重大决策，保证决策的合法性，指导处理医院重大法律事务。内部法律顾问制度实现了从事后寻求法律帮助到早期法律介入的转变，从实施效果来看，内部法律顾问制度使医院支出的总法律费用降低。

结论与政策建议

1.通过立法或政策推动医院法律顾问制度顺利实施。重视医院法律顾问制度的顶层设计，用制度强力推进医院法律顾问制度自上而下开展和落实。坚持全面推进原则，从实际工作出发，在所有公立医院全面推行法律顾问制度，加强对医院法律顾问制度的规划、协调和引导。

2.建立适合医院自身特点的法律顾问组织形式。要坚持分类实施原则，综合考虑医院等级、类别、规模等不同情况和实际工作需要，选择适宜的组织形式、工作模式和管理方式，积极稳妥实施。根据医院情况可以采取医院内部设专门机构、专职人员，或外聘法律顾问或或二者结合的多种形式。

3.科学合理设定医院法律顾问的人员资质。对医院外部法律顾问和内部法律顾问的资质予以明确规定。

4.规定医院法律顾问的主要职责。明确法律顾问在其职能体系中的角色定位，在具体的实践操作中需要赋予法律顾问一定的权限，才能让其职责得到有效落实。

5.明确法律顾问的权利义务。内部法律顾问属于医院职工，有双方签订的劳动合同予以规定。对于外聘法律顾问，在担任医院法律顾问期间的权利义务必须予以明确规定。

6.建立医院法律顾问考核评价制度。根据医院法律顾问提出建议数量、质量、效果和对顾问建议采纳的情况等进行综合评价，对于评价结果不合格的可重新更换法律顾问。