结合全国和北京市互联网诊疗处方药销售调研情况和相关概念，本文将目前互联网处方药销售运营模式归纳为四种：实体医院主导模式、医药分离模式、电商平台办互联网医院主导模式、电商平台处方药零售模式。

1. 实体医院主导模式

该模式是指实体医院互联网诊疗、处方、配药线上服务和管理与线下流程基本一致，只有配送环节由医院签约的第三方物流公司负责，形成了医院为主导的一体化服务。

流程如下：

（1）实体医院医师线上开具处方。

（2）实体医院药师审核处方。

（3）实体医院药房配药。

（4）缴费后由签约的第三方物流公司配送。

该模式优势在于：由实体医院统一进行管理，从资质到管理体系都是和线下实体医院一致，诊疗行为和配药的质量保障是相对安全的。该模式的诊疗、处方、审方、配药、缴费、医保分割均由实体医院负责，全流程线上线下服务和管理一体化，方便快捷，也能满足患者的需求。该模式下责任主体清晰，发生纠纷，仍由实体医疗机构负责处理，配送过程发生纠纷，医院亦有义务协助解决。

该模式问题是：第一，医保患者不能在线上刷医保卡结算，仍然需要到医院进行线下刷卡支付。造成医保患者必须去医院缴费的麻烦。第二，虽然配送公司是与医院签约的，但在配送过程中也存在药品丢失和运输的药品质量等问题。医院应注意选择有资质、有能力、社会信誉度高的企业承担配送工作，并签订协议，明确责权利，分清药品质量和配送责任问题。

2. 医药分离模式

医药分离模式是指医疗机构仅负责诊疗开具处方、审方，不提供药品及配送。该模式有两种运行方式。第一种方式是医院医师负责线上诊疗开处方，医院可以签约药品网络交易第三方平台的药店负责提供药品、配药和物流配送。第二种方式是医院医师线上诊疗开处方，将处方直接交给患者，患者自己选择在线上或线下药店买药。

流程如下：

（1）医院医师开具处方、审核处方。

（2）药店药师审核处方。

（3）药店负责提供药品、配药。

（4）缴费物流配送。

该模式优势在于：各主体责任比较清晰。医院医师、药师资质有保证，诊疗行为和医疗质量医院负责。医院无需购买、保管、配送药品，减少药品的发放和包装的工作量，节省人力物力。患者可以选择药品配送或者自行购药。医药分离模式符合医药分家的改革理念，打断药品利益驱动链，也可以激活市场。

该模式问题是：第一，参与合作服务主体和环节较多，容易产生纠纷后推卸责任。第二，医院对签约平台监管薄弱。第三，提供药品的药店是否有真实的药师审核处方，也是存疑的。第四，也存在药店药品的保管和质量安全问题。

3. 电商平台办互联网医院处方药销售模式

该模式是指患者在电商平台发起购药申请，电商平台开办的互联网医院负责线上开处方、审核处方，由其平台药店药师审核处方并提供药品、配药、配送的模式。

流程如下：

（1）患者发起购药申请和咨询。

（2）电商平台转接自家的互联网医院。

（3）医师在线上根据患者的申请和病情开具处方。

（4）药店药师审核处方。

（5）药店配药。

（6）缴费后物流配送。

该模式优势在于：方便患者，无需到线上线下医院看病开药，不受挂号、时间、地点等限制，随时可以购药，药品快捷送到家，方便了社会大众。

该模式问题是：第一，医师的开方和审方是基于患者的申请购药而产生的，且是在后台进行，不与患者面对面诊疗，医师资质真假难辨。第二，医师执业专科范围也无法核实。第三，医师采用选择答题方式的文字问询，不是详细的病情问诊，诊疗的准确性存疑，医师并不了解购药人是不是患者本人，用药安全存在风险。第四，药店是否有真实的药师在审核处方，也是存疑的。第五，病情记录不完整，监管也增加了难度。

4. 电商平台处方药销售模式

该模式是指电商平台没有互联网医院，在销售处方药时，通过委托互联网医院的医师代为咨询开处方，处方进入药店，由药店药师审核处方，提供药品，再进行配药、配送。

流程如下：

（1）患者在电商平台发起购药申请。

（2）电商平台委托互联网医院的医师开具处方。

（3）电商平台指定药店提供药品。

（4）药店药师审核处方、配药。

（5）缴费后物流配送。

该模式优势在于：线上购药方便快捷，省时省力。电商平台处方药品销售形式多样，全天候服务，流程开放，个性化选择空间较大。

该模式问题是：第一，互联网医院不是电商平台所属的，只是委托或签约关系，可能出现责任方的互相推诿。第二，电商平台本身没有互联网医院，需要委托有资质的互联网医院签约，是否有真实的医师看诊，代替开方、无资质开方等风险较大。第三，审核处方药师的真实性问题，药店是否有药师审核处方，也是存疑的。第四，病历记录和保存不完善，质量安全的责任追踪难度较大。这种模式保障性较差，监管难度最大。